本报讯(记者 余敏 通讯员
王蕊)上周末,浙大一院成立了肿瘤分子靶向治疗中心。去年,美国影星安吉莉娜·朱莉做了双侧乳腺切除手术。朱莉称,自己遗传了母亲的基因,患乳腺癌和卵巢癌的几率分别高达87%和50%,所以选择了预防性手术切除。浙大一院肿瘤分子靶向治疗中心主任沈朋博士说,肿瘤分子靶向治疗中心的基因检测,主要分为两种,第一种是像朱莉这样在癌症发生前的检测,特别是有肿瘤家族史的人群,可以让大家了解是否容易患癌,作为癌症的一级预防;第二种是癌症后的检测,包括早期和晚期肿瘤,可以帮助医生选择最有效、最合适的方法进行治疗。当然,大家更容易接受的是患病后的治疗。分子靶向治疗的药物、剂型和输送途径,都是特异性地针对某个驱动基因、肿瘤细胞以及肿瘤微环境,从而能精确地将肿瘤“杀”死。同时,随着高通量生物检测技术的发展,以及该技术在特异性标志物检测方面的应用,筛选出分子靶向治疗的敏感人群,实现肿瘤治疗方案的“私人定制”。(2014-12-03)

一年前,好莱坞著名影星安吉丽娜?朱莉宣布,已经接受了预防性切除双侧乳腺手术,原因是其家族中有乳腺癌史,而经过“基因检测”,提示她体内存在着乳腺癌易感基因,将来会有较高的患病风险。

2013年2月,美国着名影星安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌,接受了乳腺切除手术;2015年3月,她再次预防性地切除了卵巢。之所以进行这两项手术,是因为朱莉进行了基因检测,结果显示,她携带有乳

2019肿瘤防治宣传周特别报道

威尼斯城娱乐官方平台 1

朱莉这个惊人的决定引起了人们的广泛关注,也对导致她做这个决定的“乳腺癌基因”充满好奇。11月30日,浙大一院“肿瘤分子靶向治疗中心”成立,专门研究“肿瘤基因”。通过特异性标志物的检测,筛选出分子靶向治疗的敏感人群,大大促进肿瘤个体化治疗的发展。

2013年2月,美国着名影星安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌,接受了乳腺切除手术;2015年3月,她再次预防性地切除了卵巢。之所以进行这两项手术,是因为朱莉进行了基因检测,结果显示,她携带有乳腺癌易感基因BRCA1,这使其患乳腺癌和卵巢癌的风险较高,分别为87%和50%,而预防性切除手术可使这一几率骤降至5%。

4月15日-21日是肿瘤防治宣传周。今年的主题是“科学抗癌预防先行”,都市快报推出系列特别报道,提高大家对癌症预防筛查和早诊早治的认知与接受度,了解癌并预防癌。

随着人类基因组测序技术的革新,生物医学分析技术的进步,以及大数据分析工具的出现,精准医疗的时代已经到来,它将为病人提供更精准、高效、安全的诊断及治疗。那么到底什么是“精准医疗”?它离我们有多远?中国人也有机会享受到所谓的“精准医疗”吗?这些疑问在6月20日-21日开讲的“第三届红房子论坛暨国际妇产科高峰论坛”上有了最新的注释。

中心沈朋主任在接受浙江在线记者采访时表示,肿瘤分子靶向治疗已成为肿瘤综合治疗的基石之一。成为继手术、放化疗之后的重要手段。靶向中心的成立,一方面使肿瘤的治疗手段更加丰富,更加精准,另一方面是进一步规范分子靶向治疗,让更多肿瘤患者看到希望。

威尼斯城娱乐官方平台 2

“术后无癌生存七年,每一天都像是偷来的日子。”

如何接近破解难题的“上帝粒子”

精准查找突变基因,针对性消除癌细胞

事件一经报道,瞬间引发热议。自此,肿瘤基因检测也正式走入大众视野。随后的几年,肿瘤基因检测如雨后春笋般涌现,热度居高不下。很多人面对这项新兴技术跃跃欲试但犹豫不决。一方面,肿瘤是召唤亡灵的不二杀手,是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病,人们都对肿瘤有恐惧心理,找到预测方法当然是众望所归。另一方面,大家对基因检测不甚了了,内心会画一个问号:“通过基因预测肿瘤风险靠谱吗?真的对我有帮助吗?”要解答这个问题,我们需要了解肿瘤是怎么来的。

还没到每年复查的日子,62岁的娄女士上个月就匆忙去浙江大学医学院附属妇产科医院挂了卵巢肿瘤专病门诊:“我做体检发现腹部有囊肿,八成是癌症复发了。”

无论是近20年来一直推崇的转化医学还是近年不断进入人们视野的精准医学,其最终的目标都是个体化医学。据世界卫生组织(WHO)预测,全球癌症死亡在2007年至2030年将增加45%。在妇科肿瘤中,宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌仍然是威胁女性健康最重要的女性生殖系统恶性肿瘤。如何提高妇科肿瘤患者的生存率和治愈率是国内外医学专家苦苦探索和思考的问题。影星安吉丽娜.朱莉被检出BRCA1基因突变后相继切除乳腺和卵巢引发轩然大波,也让普通老百姓对基因这一概念有了新的认识。在复旦大学附属妇产科医院徐丛剑院长看来,精准医学就是根据患者“个体”在基因、环境和生活方式的特异性而制定个性化的精准预防、诊断和治疗方案,这或许对妇科肿瘤患者的治疗具有颠覆性的改变,全球正在进行的卵巢肿瘤靶向治疗临床研究大概7-9类,而目前妇产科医院正在进行的是一项多中心的卵巢癌靶向治疗研究,BRCA1/2突变与众多癌症发生有关系,如除了卵巢癌,还和大肠癌、腹膜癌、内膜癌等,该研究通过使用PARP靶向抑制剂影响和改变BRCA1/2突变患者最终改善预后,希望能卵巢肿瘤患者带来福音。在本次高峰论坛上,全球著名的卵巢肿瘤专家Anil
K.SOOD教授强调,妇科肿瘤中精准化医疗只有结合精准化的检测技术,才能走得更远,在美国一项针对14000名卵巢肿瘤患者的调查显示,有15%的患者进行基因检测。妇科肿瘤的精准化治疗,本是一个遥不可及的“上帝粒子”,人类正慢慢向它靠近。

78岁的郭奶奶是一位“肺癌”老患者,早在10年前就进行过手术治疗。然而,术后疗效不佳,8年前,又被发现,癌细胞已经在两肺内转移,更可怕的是,癌细胞已经发生了脑转移。

简单来说,各类肿瘤的发生和发展都可大致“归功于”两大因素,即环境因素和遗传因素。正常情况下,我们体内的细胞以正常的速度和形态生长、分化和死亡。但是当细胞发生基因突变而异常增生时,即会形成肿瘤。

七年前,她确诊卵巢癌3期,接受了肿瘤细胞减灭术,术后完成了6个疗程的化疗。

妇科肿瘤治疗中利弊的权衡和博弈

开颅?是不行的!一方面考虑到郭奶奶已经年纪比较大了。另一方面,癌细胞脑转移,可不是仅靠手术就能全部清除的。之后,郭奶奶又接受了,伽马刀、化疗等一些治疗手段,但疗效并不好,最后只能停止治疗。

可致癌的基因突变分为两类:一类由父母体内遗传而来;一类则是由吸烟、接触有害射线等环境因素而引发的。

“出院时我并不乐观,医生告诫了卵巢癌的高复发率,我在网上和论坛里的病友交流,多数都是一两年后就复发了。”

1953年克里克和沃森发现DNA双螺旋结构,开启了人类基因组计划的新纪元。而在妇科肿瘤领域的基因组研究却大部分处于摸索阶段。真理总是藏于复杂的现象之下,没有找到它之前,人们只能无限接近。妇科肿瘤药物临床试验的成功率仅在5%左右,如此之低的原因就是基因、内外环境和生活方式的特异性未能充分考虑。而如何考虑,却是一个系统问题,从开腹手术到腹腔镜、从3D腹腔镜到360度全视野的机器人手术,技术的发展改变着诊疗的理念和模式,对于妇科肿瘤专家,如何在探寻最有效治疗方式的同时考虑患者个体差异是个难题。妇产科专家华克勤教授提到,对于宫颈癌患者,子宫切除和盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准,但近年来随着人群疾病谱的变化,年轻患者比例上升,既要考虑患者的生育需求又要防止术后肿瘤复发的诊疗策略,保留子宫体的根治性宫颈切除术是一种有效的策略,但实施的前提是对宫颈肿瘤细胞的精准定位和对转移风险的有效评估。淋巴系统既是妇科恶性肿瘤常见的转移渠道又是防御肿瘤细胞扩散的首要防线,传统的化疗方案往往为杀死部分肿瘤细胞而牺牲正常细胞为代价。曹泽毅教授提出了精准淋巴化疗的策略,通过一定位置注入的抗癌药物直达淋巴床,使药物集中在淋巴结发挥作用,起到杀死肿瘤细胞的效果,也保护了其他淋巴细胞的正常功能,但也存在转移到其它部位的肿瘤细胞溜之大吉的隐患。郎景和院士强调,生命是一个整体,妇科肿瘤被普遍认为是多基因突变的结果,未来的治疗可能将成为多学科的交融点,规范化、个体化、人性化和微创化是大趋势。

“像郭奶奶这种情况,在以往的话,可能就会放弃治疗了。”沈朋主任告诉记者:“辛亏有分子靶向治疗,通过多学科联合讨论后,认为可以给郭奶奶试试化疗联合靶向药物治疗的方案。”

对于我们来说,环境因素是可控的,比如吸烟容易导致肺癌,那么戒烟就会大大降低肺癌的患病率;可是,遗传因素却无法控制,毕竟我们没办法选择自己的父母。所以,如何预测遗传导致的癌症就成了科学家们力争的科研难题。

经过腹腔镜检查,娄女士这次的囊肿确定为良性。

那么,超越传统的医学治疗模式,基于分子靶向的精准医学模式是否带给妇科肿瘤患者新的曙光呢?
在刚刚召开第三届红房子论坛暨国际妇产科高峰论坛上,来自美国、加拿大、瑞典等多国的专家就精准医学在妇科肿瘤领域中的应用和前景进行了深入的探讨。不难看出,目前真正可以用于妇科癌症的精准化治疗以及有确切效果的诊疗技术还不够多,这也促使着妇产科学者们在未来研发更成熟的检测学方法及评估方法,去发现更多新的靶点和药物。
精准医学非模糊概念,也非一时的热炒,中国需要做的事还很多,还需进行更多的临床验证和循证医学的证据。尽管这只是长征路上第一步,但却开启了人类向妇科肿瘤挑战的新纪元。相信当其成为一种临床适宜技术的时候,妇科肿瘤诊疗的春天也就来到了。

沈主任给郭奶奶做了EGFR基因检测,结果显示郭奶奶体内的肺癌细胞基因突变,“易瑞沙”这种药物对治疗郭奶奶的癌症有效。经过几年的治疗,目前病情稳定,郭奶奶的精神也很好。还能自行料理自己的日常生活,儿女们也省心了很多。

威尼斯城娱乐官方平台 3

娄女士笑着说感觉像捡回了一条命,连其主治医生、浙大妇院妇科肿瘤科主任万小云也说:“你很幸运。”

沈朋主任说,EGFR基因是目前肺癌患者的主要检测基因。通过该基因的检测能够帮助临床医生制订个体化的治疗方案。目前在一些发达国家,EGFR基因检测已经成为小细胞肺癌患者接受治疗前必须进行的检查项目,该检测不仅可以帮助医生选择对肺癌患者最有效的靶向治疗药物,还大幅减少过度治疗所导致的治疗费用增加,以及不必要的毒副作用,实现真正意义上的个体化治疗。

基因检测预测肿瘤风险准确吗?意义大吗?

在癌症治疗技术突飞猛进的今天,七年无癌生存很难得吗?

“分子靶向治疗”分三个层次

基因检测是一项通过检测细胞DNA来筛查早期癌症,发现家族易感基因的新兴技术。通俗地讲,就是通过一管血、一管唾液、一丢丢口腔黏膜检测一下就能知道你将来得癌症的概率。这听起来就很神奇,正好迎合了人们对癌症的恐惧心理。然而,通过基因检测预测癌症风险的准确度并不尽如人意。

“约70%的晚期卵巢癌患者在术后2年内复发,而多数长期存活的病人,都是不断在手术和化疗中与复发做抗争。”中华医学会妇科肿瘤分会主任委员、浙大妇院的谢幸教授说。

尤其对肝癌、乳腺癌等实体肿瘤有效

基因检测技术仍在发展阶段,提供该服务的医疗机构所使用的测量仪器、测序位点、评判标准及参考数据不尽相同,使得检测结果缺乏权威性,参考价值有限。

复发:卵巢癌患者的魔咒

沈朋主任说,肿瘤分子靶向治疗中心,是一个集医疗、教学、科研为一体的肿瘤治疗中心。包括肿瘤诊断、治疗及随访流程,着重为患者制订及实施包括化疗、分子靶向治疗及细胞免疫治疗在内的规范化、个体化肿瘤综合治疗模式。

其次,就像世界上没有包治百病的万能药一样,基因检测并不能检测到所有遗传致癌基因,就目前技术而言,国内相关基因检测公司可对包括遗传性乳腺癌、遗传性卵巢癌、遗传性胃癌在内的17种高发癌症进行检测。

患者马女士:

一般来说,肿瘤分子靶向治疗基因检测,可以分为三个层次,一个是癌症基因易感人群,也就是针对有癌症发生风险这部分人的检测,可以让大家了解自己是否容易患这些癌症;二是针对癌症患者的检测,可以让医生们用最有效、最合适的方法进行治疗;第三种是对于癌症晚期病人的检测,可以精确检测出基因突变的类型,寻找最精准的用药和治疗方式。

“就目前而言,人类对基因的认识还不足以用它来预测癌症。”美国学者Jessica
Wapner在《科学美国人》中如此写道。

17年的术后存活我挺过了这些——

据悉,肿瘤分子靶向治疗范围很广,对肝癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、肾癌等实体型肿瘤,以及泌尿系肿瘤、恶性黑色素瘤及其他皮肤肿瘤、淋巴瘤、头颈部肿瘤、骨与软组织肉瘤等都有效。

此外,基因检测并不能帮助我们避免癌症。在已发现的十几种与遗传相关的癌种中,与易感基因相关系数最高的为卵巢癌,其相关系数也只有19%,癌症的发生和环境相关度更大。

3次复发 4次大手术 50多次化疗

威尼斯城娱乐官方平台 4

大多数患者没有娄女士那么幸运。

一旦检测出携带肿瘤易感基因,我们又能做什么呢?

卵巢癌术后存活17年,马女士绝对是个奇迹。

中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任刘云鹏教授指出,“人们得到基因检测结果后,检测机构常常无法给出科学建议,这也是国家卫计委曾叫停基因检测的原因之一。现阶段,临床医生很难对基因检测结果全面理解,造成了从数据科学到医学的脱节。”

“没有多少人经历过我所经历的,17年里,我挺过了3次复发、4次大切除手术、50多次化疗。”平日里,她习惯戴帽子、围丝巾,因为常年做化疗掉了很多头发,脖子上也有治疗的痕迹。